Проведение торусальной анестезии
Dcnasadovoy.ru

Медицинский портал

Проведение торусальной анестезии

Торусальная анестезия (обезболивание в области нижнечелюстного валика по Вейсбрему)

При торусальной анестезииобезболивающий раствор вводят в область нижнечелюстного валика (torus mandibularis). Он находится в месте соединения костных гребешков, идущих от венечного и мыщелкового отростков, — выше и кпереди от костного язычка нижней челюсти. Ниже и кнутри от валика располагаются нижний альвеолярный, язычный и щечный нервы, окруженные рыхлой клетчаткой (рис. 5.22, а). При введении анестетика в данную зону эти нервы могут быть «выключены» одновременно. При торусально анестезиирот больного должен быть открыт максимально широко. Вкол иглы производят перпендикулярно к слизистой оболочке щеки, направляя шприц с противоположной стороны, где он располагается на уровне больших коренных зубов. Местом вкола является точка, образованная пересечением горизонтальной линии, проведенной на 0,5 см ниже жевательной поверхности верхнего третьего большого коренного зуба и бороздки, образованной латеральным скатом крыловидно-нижнечелюстной складки и щекой (рис. 5.22, б). Иглу продвигают до кости (на глубину от 0,25 до 2 см). Вводят 1,5—2,0 мл анестетика, блокируя нижний альвеолярный и щечный нервы. Выведя иглу на несколько миллиметров в обратном направлении, инъецируют 0,5—1,0 мл анестетика для «выключения» язычного нерва. Анестезия наступает через 5 мин.

Зона обезболивания при торусальной анестезии: те же ткани, что и при анестезии у отверстия нижней челюсти, а также ткани, иннервируемые щечным нервом: слизистая оболочка и кожа щеки, слизистая оболочка альвеолярной части нижней челюсти от середины второго малого коренного зуба до середины второго большого коренного зуба. В связи с особенностями взаимоотношений щечного нерва с нижним альвеолярным и язычным нервами обезболивание в зоне иннервации щечного нерва наступает не всегда. В этом случае следует дополнительно провестиинфильтрациониую анестезию в области операционного поля для «выключения» периферических окончаний щечного нерва.

Ментальная анестезия (подбородочная анестезия) Обезболивание в области подбородочного нерва.

Для выполнения ментальной анестезии необходимо определить расположение подбородочного отверстия. Чаще оно располагается на уровне середины альвеолы нижнего второго малого коренного зуба или межальвеолярной перегородки между вторым и первым малыми коренными зубами и на 12— 13 мм выше основания тела нижней челюсти. Проекция отверстия находится, таким образом, на середине расстояния между передним краем жевательной мышцы и серединой нижней челюсти. Подбородочное отверстие (устье канала нижней челюсти) открывается кзади, кверху и наружу. Это следует помнить, чтобы придать игле направление, позволяющее ввести ее в канал (рис. 5.25, а).

Внеротовой метод. Проводя ментальную анестезию на правой половине нижней челюсти, удобное положение для врача — справа и сзади больного. «Выключая» подбородочный нерв слева, врач располагается справа и кпереди от больного. Определяют проекцию подбородочного отверстия на кожу и указательным пальцем левой руки в этой точке прижимают мягкие ткани к кости. Придав игле направление с учетом хода канала, делают вкол иглы на 0,5 см выше и кзади от проекции подбородочного отверстия на кожу (рис. 5.25, б). Затем продвигают ее вниз, внутрь и кпереди до соприкосновения с костью. Введя 0,5 мл анестетика и осторожно перемещая иглу, находят подбородочное отверстие и входят в канал. Ориентиром может служить ощущение характерного проваливания иглы. Продвигают иглу в канале на глубину 3—5 мм и вводят 1—2 мл обезболивающего раствора. Анестезия наступает через 5 мин. Если иглу не вводить в канал нижней челюсти, то зона обезболивания, как правило, ограничивается только мягкими тканями подбородка и нижней губы. Обезболивание в области малых коренных зубов, клыка, резцов и альвеолярной части в этом случае выражено недостаточно.

Внутриротовой метод. При сомкнутых или полусомкнутых челюстях больного отводят мягкие ткани щеки в сторону. Вкол иглы делают, отступив несколько миллиметров кнаружи от переходной складки, на уровне середины коронки первого большого коренного зуба (рис. 5.25, в). Иглу продвигают на глубину 0,75—1,0 см вниз, кпереди и внутрь до подбородочного отверстия. Последующие моменты выполнения анестезии не отличаются от таковых при внеротовом методе.

Зона обезболивания при ментальной анестезии: мягкие ткани подбородка и нижней губы, малые коренные зубы, клыки и резцы, костная ткань альвеолярной части, слизистая оболочка его с вестибулярной стороны в пределах этих зубов. Иногда зона обезболивания распространяется до уровня второго большого коренного зуба. Выраженная анестезия наступает обычно только в пределах малых коренных зубов и клыка. Эффективность обезболивания в области резцов невелика из-за наличия анастомозов с противоположной стороны.

Осложнения при ментальной анестезии. При повреждении сосудов возможны кровоизлияние в ткани и образование гематомы, появление участков ишемии на коже подбородка и нижней губы. При травме нервного ствола может развиться неврит подбородочного нерва. Лечение и профилактика этих осложнений не отличаются от таковых при анестезии других нервов.

Торусальная анестезия: суть, применение, техника проведения

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии для Операция.Инфо ©

Торусальная анестезия считается одной из разновидностей нижнечелюстной. Разработана она была почти 80 лет назад Вейсбремом, применяется в стоматологии по сей день и носит имя ее автора. Смысл такой анестезии — временно «отключить» чувствительность нижнелуночкового, язычного и щечного нервов. Переходная складка в анальгезируемой зоне не пропитывается обезболивающим препаратом благодаря полной блокаде щечного нерва.

Преимуществом этого типа анестезии считают отсутствие необходимости в изменении направления хода иглы, а также большую зону анестезии после одного-единственного укола. Недостатки у метода тоже есть. Она требует аккуратности и точного владения методикой, знания анатомических ориентиров и попадания строго в заданную точку, а также может давать осложнения.

Торусальная анестезия применяется чаще всего в стоматологии, но в случае сочетанных повреждений тканей лица, нижнечелюстной кости, зубов ее могут использовать челюстно-лицевые хирурги в комплексе с другими методами обезболивания. В стоматологической практике она помогает обезболить сразу довольно большую зону, обеспечив длительную и глубокую анальгезию, что дает возможность осуществлять продолжительные лечебные манипуляции, устранять глубокие патологические процессы нижней челюсти, проводить сложные операции по экстракции зубов.

Одно из главных требований при проведении торусальной анестезии — умение и опыт специалиста, который точно уверен в своих возможностях, хорошо знает анатомию требуемой области и уже проводил подобные манипуляции. В случае некорректного введения анестетика, неправильного движения иглы торусальная анестезия принесет не пользу, а серьезные осложнения.

Когда проводится торусальная анестезия?

Торусальная анестезия применяется при сложной стоматологической патологии, когда возникает необходимость обезболивания большого объема тканей нижней челюсти:

  • Терапевтическое лечение зубного кариеса при выраженном болевом синдроме;
  • Экстракция нижнечелюстных зубов;
  • Использование фиксирующих шин при травматическом повреждении нижней челюсти;
  • Экстракция зубов, рост и формирование которых нарушены;
  • Вмешательства по удалению кистозных полостей и новообразований нижней челюсти;
  • Сложности с удалением нижнечелюстного зуба, который по каким-то причинам застрял в кости;
  • Вскрытие гнойных полостей (торусальная анестезия в сочетании с другими способами устранения чувствительности);
  • Прорезывание зуба мудрости сквозь плотный участок десны со слизистой, который отекает, воспаляется, сильно болит и имеет риск разрывов.
Читать еще:  Зубы до и после брекетов дневник с момента установки

Противопоказанием к данному виду обезболивания может стать нарушение анатомической целостности места соединения нервов, врожденные дефекты нижней челюсти, десны, которые будут препятствовать правильному ходу иглы.

Как проводится торусальная анестезия?

Анестезия по Вейсбрему требует точного введения иглы в определенную точку. Стоматолог должен достичь возвышенности нижней челюсти, которая находится на внешней части челюсти близко к костному язычку. В этом месте много клетчатки, в которой происходит соединение трех нервов, которые и будут подвергнуты анальгезии. Доступ к этой области может быть внутри- и внеротовой, но первый применяется наиболее часто.

Для ориентировки внутри полости рта и поиска нужных анатомических образований специалист действует путем ощупывания или без оного (аподактильный способ). При пальпаторной методике стоматолог сначала отыскивает височный гребешок и углубление позади больших коренных зубов, которые будут служить ориентирами. При анестезии правой половины челюсти специалист пальпирует указанные образования указательным пальцем левой кисти, а если нужно обезболить левую половину — действует первым пальцем это же руки.

Аподактильная методика не предполагает прощупывания пальцами. Стоматолог ориентируется визуально по известным образованиям, главным из которых будет служить крыловидно-нижнечелюстная складка, расположенная кнутри от височного гребня.

При проведении торусальной анестезии стоматолог соблюдает ряд условий, которые обеспечивают безопасное попадание анестетика и адекватный уровень обезболивания:

  1. Пациент должен как можно шире открыть рот;
  2. Ориентироваться при проколе иглой следует по крыловидно-нижнечелюстной складке, в точку между верхней и средней третями которой, в наружную часть нижнечелюстного валика, вводится анестетик;
  3. Если на верхней челюсти есть зубы, то за ориентир можно принять точку, которая находится на полсантиметра книзу от нижней поверхности последнего большого коренного зуба.

Техника проведения торусальной внутриротовой анестезии включает несколько последовательных этапов:

  • Стоматолог удерживает шприц на уровне второго или 3-его коренного зуба, направляя иглу к нижнечелюстной ветви практически под прямым углом;
  • Когда игла проколола слизистую, ее двигают до достижения костной поверхности — примерно на 3 см вглубь мягких тканей;
  • По ходу движения иглы понемногу вводят анестезирующий препарат;
  • Введение 2 мл анестезирующего вещества для блокирования чувствительности щечного и нижнелуночкового нервных стволов;
  • Для анестезии язычного нерва стоматолог продвигает иглу в обратном направлении примерно на полсантиметра, после чего вводит в ткани еще один миллилитр анестетика.

Для торусальной анестезии применяют широко распространенные анестетики — новокаин, лидокаин, ультракаин форте. Обезболивающий эффект пациент ощущает спустя 15-20 минут. Длиться он может до полутора часов, в зависимости от того, какой препарат и с какой целью был выбран. Для проведения продолжительных стоматологических манипуляций предпочтительны анестетики более длительного действия.

Современные анестезирующие препараты достаточно сильные, поэтому доза их может быть меньше. При применении ультракаина она составляет не более 2 мл.

В случае, если пациент по каким-то причинам (травмы, контрактуры мышц, например) не может открыть широко рот, ему проведут внеротовую торусальную анестезию, которая осуществляется рядом действий:

  1. Специалист определяет ориентиры нижней челюсти на поверхности кожного покрова, который предварительно обрабатывается антисептическим средством;
  2. Введение иглы проводится в зоне основания нижнечелюстной кости на полтора сантиметра вперед от ее угла;
  3. Движение иглы кверху на 3-4 см вдоль внешней поверхности отростка нижней челюсти, при этом стоматолог должен ощущать костную поверхность иглой;
  4. Введение анестететика в требуемую зону и выведение иглы.

Зона обезболивания при торусальной анестезии включает:

  • Нижнечелюстные зубы от клыка до восьмого на стороне анестезии, возможно, действию препарата подвергнутся также резцы;
  • Слизистая полости рта, костная поверхность нижней челюсти со стороны щеки и языка;
  • Кожный покров и слизистая оболочка щеки и нижней губы;
  • Часть языка со стороны проведения анестезии;
  • Подбородочная область.

В некоторых случаях не получается добиться полного устранения чувствительности щечного нерва, из-за чего малые и большие коренные зубы могут оставаться восприимчивыми к боли. Для устранения этого недостатка стоматолог должен пропитать анестетиком переходную складку слизистой оболочки непосредственно у этих зубов.

Техника проведения торусальной анестезии сложнее, нежели при обычной нижнечелюстной, и требует опыта и мастерства специалиста, ведь конечная цель — выключение сразу трех нервов, а попасть для этого нужно строго в определенную точку. Кроме того, этот вид обезболивания может давать некоторые осложнения.

Торусальная анестезия сопровождается теми же осложнениями, которые характерны для мандибулярной. Возможны контрактуры нижнечелюстных мышц при использовании анестетика низкого качества, повреждениях мышечных волокон, надкостницы или костной ткани нижней челюсти. При травме сосудов в мягких тканях могут образоваться гематомы, а при попадании анестезирующего препарата в кровоток пациент испытает на себе его общее действие вплоть до некоторых токсических эффектов. Неосторожные манипуляции могут привести к поломке иглы. Описанные осложнения, как правило, связаны с нарушением техники проведения анестезии и недостаточным опытом специалиста.

Видео: торусальная анестезия

3 техники проведения торусальной анестезии

Обезболивание при лечении зубов — главное достижение современной стоматологии. Без местной анестезии проводится лишь устранение поверхностного кариеса, не затронувшее пульпу. Если пациент панически боится врачебного вмешательства, стоматологические манипуляции проводятся под общим наркозом. В статье будет освещен вопрос, что такое торусальная анестезия и в каких случаях она применяется.

Что такое торусальная анестезия

Методы обезболивания при стоматологических манипуляциях выбираются в зависимости от типа проводимого вмешательства и особенностей клинической картины. Это может быть как укол анестетика в десну (инфильтрация), так и охват большого участка лица пациента — проводниковая анестезия. При проводниковой анестезии блокируется пучок нервов, которые транслируют болевые ощущения в мозг.

Так как нервов в ротовой полости несколько, то проводят воздействие именно на прилегающий к больному зубу. Так, при лечении моляров нижней челюсти проводят мандибулярную анестезию, разновидностью которой является торусальный метод обезболивания. При данном методе обезболивания блокируются нижнечелюстные нервы:

  • нижнеальвеолярные;
  • щечные;
  • язычные.
Читать еще:  У ребенка качаются постоянные зубы передние

Обезболивающий раствор вводится в точку соединения указанных нервов — торус. В результате инфильтрации раствора происходит полное обезболивание следующих лицевых зон:

  • подбородок;
  • мягкие ткани нижней челюсти;
  • соответствующие им кожные покровы.

То есть, теряется чувствительность на уровне костной и мышечной систем, а также кожных покровов. Эффективность обезболивания позволяет приступать к врачебным манипуляциям почти сразу же после инстилляции средства.

К преимуществу методики относится большая область участка лицевого отдела, нечувствительного к боли. Недостатки — возможность осложнений после инъекции и наличие высокой квалификации у стоматолога. Врач должен обладать знаниями анатомических ориентиров, чтобы без оплошности находить нужную точку для инстилляции.

Для серьезных оперативных вмешательств, требующих длительного времени, применяют иные лекарственные вещества с обезболивающим эффектом. Для удаления нижних моляров используют тримекаин, он качественно блокирует зубные нервы. Также его используют и при чистке каналов и пломбировании пораженных кариесом зубов.

Если жевательные моляры остаются нечувствительными к действию лекарства после инъекции, стоматолог проводит дополнительное обезболивание: пропитывает раствором слизистую оболочку около чувствительных моляров.

Когда применяется

Эффективность и простота торусальной анестезии позволяет использовать ее во многих случаях зубоврачебной практики.

Торусальная анестезия применяется при:

  • вскрытии гнойников и абсцессов в нижней челюсти;
  • экстракция нижнечелюстных моляров;
  • депульпировании и иных методах вмешательства;
  • установке фиксирующих шин при травмировании нижнечелюстного отдела;
  • удалении моляров с аномальным расположением корней;
  • хирургии сломанных костей челюсти;
  • устранении новообразований;
  • наращивании/удалении челюстной кости.

Также обезболивание проводят при аномальном прорезывании зуба мудрости, которое сопровождается сильным отеком и болевым синдромом. Некорректный рост зуба мудрости может спровоцировать разрыв тканей десны и вызвать сильное осложнение.

Эффективность применения инстилляции зависит от квалификации стоматолога. Чтобы одновременно блокировать три нерва, нужно точно попасть в точку их соединения, которая расположена в торусе. Если доктор не сможет правильно определить расположение торуса, то обезболить искомый участок нижней части лица не получится.

Неполное обезболивание может привести к дискомфорту во время стоматологических манипуляций. Если пациент чувствует недостаточность блокировки лицевых нервов, он должен немедленно сообщить об этом стоматологу.

Анестетики, применяемые при данном методе, могут вызвать аллергические реакции. Поэтому нужно предупредить стоматолога о непереносимости отдельных лекарственных компонентов.

Аллергическая реакция на лекарственные средства — еще одна проблема анестезии. Так как у достаточно большого числа пациентов обнаруживается непереносимость некоторых веществ, обезболивание может вызвать непредсказуемую реакцию организма.

Техника проведения

Так как техника была разработана советским стоматологом Вайсбремом, она носит его название. Помимо методики Вайсбрема существуют еще несколько опробованных способов торусальной анестезии, разработанных другими опытными стоматологами — Легарди, Акинози и др.

По Вайсбрему

Чтобы инстилляции лекарства прошла успешно, пациент должен запрокинуть голову и широко раскрыть рот. При инстилляции игла шприца достигает челюстной кости, поэтому его следует держать строго перпендикулярно щеке пациента. От правильного нахождения точки торуса зависит успех обезболивания.

Игла шприца вводится в мягкие ткани достаточно глубоко и находится на уровне первого либо второго жевательного моляра. После введения иглы инстиллируется лекарственный состав в объеме 1,5-2 кубика. Для проверки попадания иглы в кровеносный сосуд врач затягивает небольшой объем лекарства обратно в шприц. Наличие крови в корпусе шприца говорит о деформации кровеносного сосуда во время инстилляции.

Если все прошло удачно, врач проводит блокировку языкового нерва. На его обезболивание расходуется не более 0,5 мл лекарственного состава. Через 5 минут пациент должен почувствовать онемение нижнечелюстного отдела, и только после этого можно приступать к лечебным процедурам.

По Акинози

С помощью методики блокируются два нерва — язычковый и луночковый. Пациенту не нужно широко открывать рот, все манипуляции проводятся с сомкнутыми зубами. Врач вводит иглу шприца в точку между бугром и отводом нижней челюсти. Объем лекарственного средства тот же и составляет 1,5-2 мл. Однако анестезия по Акинози применяется лишь в случаях неэффективной блокировки нервных окончаний другими методиками.

Несмотря на высокую эффективность обезболивания, метод отличается следующими рисками:

  • травмирование лицевого нерва;
  • деформация надкостницы;
  • травмирование крыловидной и височной мышцы.

Метод Аскинози требует высокой квалификации стоматолога, так как является небезопасным и травматичным. Однако именно метода Аскинози приносит качественное обезболивание пациентам, у которых в молярах два и более нервных окончаний.

По Гоу-Гейтсу

Метод анестезии был разработан австралийским стоматологом Гоу-Гейтсом. Отличается тем, что инстилляция проводится в угол губ пациента. Шприц вводится в сухожилие крыловидной и височной мышц и касается челюстной кости. После взятия аспирационной пробы (проверка на наличие крови в растворе) стоматолог вводит лекарственный состав в объеме 1,5 -2 мл. Далее пациент должен находиться с открытым ртом до полной блокировки нервных окончаний. Это занимает не более пяти минут, хотя и приносит неудобства.

Несмотря на неудобства, с помощью метода Гоу-Гейтса блокируются сразу несколько нервных корешков:

  • челюстно-подъязычный;
  • язычковый;
  • височный;
  • щечный;
  • нижний луночковый.

Полная блокировка нервных корешков наступает несколько позже, чем при использовании других методик.

Неправильно проведенная инстилляции может вызвать спазм дыхательных путей и образование гематомы. Метод относится к наиболее безопасным.

Опасность и риски

Обезболивающие процедуры требуют высокой квалификации стоматолога и определенной осторожности в проведении. Неграмотное проведение торусальной анестезии может повлечь за собой следующие осложнения:

  • перелом иглы шприца с последующим хирургическим вмешательством;
  • травмирование кровеносных сосудов с последующим кровотечением и гематомами;
  • паралич мимических мышц, частичная утрата подвижности мимики;
  • травмирование волокон крыловидных мышц;
  • потеря чувствительности слизистой ротовой полости;
  • ишемия подбородка из-за проникновения лекарственного состава в кровяное русло;
  • инфицирование тканей с последующим развитием очага воспаления;
  • неврит нижнечелюстных нервов.

Однако пациент должен соблюдать осторожность после манипуляций стоматолога:

  • вовремя санировать ротовую полость;
  • исключить грубую пищу до момента полного заживления слизистых оболочек;
  • позаботиться о восстановлении печени.

Любая анестезия отрицательно сказывается на здоровье печени, поэтому пациент обязан самостоятельно позаботиться о собственном здоровье и принимать назначенные препараты либо применять иные методы восстановительных процедур.

Противопоказания к проведению

В каких случаях местное обезболивание ротовой полости противопоказано или имеет частичные противопоказания? Обезболивание запрещено при любых печеночных патологиях, так как напрямую воздействует на клетки печени. Из-за высокой дозы новокаина этот метод исключен из допустимых, и вместо него рекомендован общий наркоз.

Также торусальная анестезия противопоказана при:

  • непереносимости компонентов лекарственного вещества;
  • патологиях кровеносной системы;
  • психических расстройствах;
  • бронхиальной астме;
  • сердечно-сосудистых патологиях;
  • эпилептических припадках.
Читать еще:  В какой последовательности молочные зубы растут у детей

Также местную анестезию указанного метода не проводят при анатомических нарушениях в строении челюсти и десны, а также при сдвиге точки соединения нервов.

Можно ли применять данную анестезию во время беременности? Разрешение должен дать лечащий гинеколог, так как метод может представлять определенную опасность для плода.

Торусальная анестезия — это эффективное средство для быстрого обезболивания большого участка лицевой зоны. Она проводится при сложных стоматологических манипуляциях, когда нужно обезболить на длительное время большой участок лицевого отдела. За одну инъекцию удается блокировать сразу три лицевых нерва, остро реагирующих на болевой синдром.

Однако проведение манипуляции требует высокой врачебной квалификации, знание анатомии расположения нервных окончаний, аккуратность в обращении с инструментами. Неправильное введение лекарственного вещества может привести к различным осложнениям и травмировать пациента. Методика применяется при недейственности других методов блокады нервных окончаний.

Используемые источники:

Основные способы обезболивания на амбулаторном стоматологическом приеме / Самедов Тимур Исламович. — М.: СпецЛит, 2011.

Местное обезболивание в стоматологии / Э.А. Базикяна. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.

Терапевтическая стоматология. Обезболивание. Отбеливание. Пломбирование. Эндодонтия / Под редакцией Е.В. Боровского. — М.: Стоматология, 2005.

Проведение торусальной анестезии

Торусальная анестезия по Вейсбрему

Торусальная анестезия по М.М. Вейсбрему
Целевой пункт
: нижнечелюстное возвышение (рис. 101, А).
Оно находится в месте соединения костных гребешков венечного и суставного отростков спереди, сверху и медиальнее от костного язычка нижней челюсти. Ниже и к середине от возвышения расположены нижнеальвеолярный, язычный и щечный нервы, окруженные рыхлой клетчаткой.

Техника проведения торусальной анестезии

1. Пациент как можно шире открывает рот (рис. 101, Б). Место укола: точки пересечения горизонтальной линии, проведенной на 5 мм ниже жевательной поверхности третьего верхнего моляра с желобинкой, образованной латеральным склоном крылочелюстной складки и щекой.
2. Шприц расположен на первом нижнем моляре (или даже на втором нижнем моляре), игла направлена перпендикулярно к плоскости ветви нижней челюсти.

Рис. 101. Торусальная анестезия по М.М. Вейсбрему (С.Н. Вайсблат,1962).
А – схема расположения нервов в участке нижнечелюстного возвышения: 1 – щечный нерв; 2 – язычный нерв; 3 – нижнеальвеолярный нерв; 4 – нижнечелюстное возвышение (торус); 5 – горизонтальная линия, проведенная на 5 мм ниже жевательной поверхности третьего верхнего моляра (достигает торуса). Б – положение укола иглы, положение шприца при торусальной анестезии

3. Иглу продвигают в мягкие ткани к кости на глубину 15-20 мм, проводят аспирационную пробу, вводят 1,5-2 мл анестетика, обезболивая нижнеальвеолярный и щечный нервы.
4. Выдвинув иглу на несколько миллиметров, выпускают 0,3-0,5 мл анестетика для обезболивания язычного нерва.
Анестезия наступает через 3-5 мин.
Примечание. В последние 3 года, используя современные сильные анестетики, мы не выдвигали иглу для обезболивания язычного нерва (п. 4). При введении 1,5-2 мл анестетика возле кости зона обезболивания охватывает как нижнеальвеолярный, щечный, так и язычный нервы.
5. Зона обезболивания: те же ткани, что и при мандибулярной анестезии, а также: слизистая оболочка и кожа щеки, десны нижней челюсти от середины второго премоляра к середине второго моляра с вестибулярной стороны.
6. Осложнения – такие же, что и при мандибулярной анестезии.

Методика “высокой” анестезии нижнеальвеолярного нерва

Проведение стандартной мандибулярной анестезии не всегда обеспечивает достаточное обезболивание нижней челюсти, что можно объяснить наличием дополнительной иннервации.
Зубы нижней челюсти могут получать дополнительную иннервацию от подъязычного, ушно-височного и верхних шейных нервов.
Подъязычная ветвь выходит из ствола нижнеальвеолярного нерва приблизительно на 1 см выше нижнечелюстного отверстия и потому ее невозможно выключить обычными методиками. От ушно-височного нерва отходят разветвления к пульпе нижних зубов через отверстия в ветви нижней челюсти. Эта иннервация блокируется “высокой” анестезией по Гау-Гейтс (G.A.Gow-Gates) и Акинози (J.O.Akinosi).

Методика Гау-Гейтс

Техника этой анестезии очень сложная и состоит в создании депо анестетика рядом с головкой суставного отростка нижней челюсти.
1. Пациент широко открывает рот.
2. Врач проводит мысленную линию от угла рта к впадине (ямке) около козелка уха. Это и есть плоскость, в которой будет продвигаться игла.
3. Иглу вводят со стороны противоположного клыка нижней челюсти и направляют через медиальный нёбный бугорок верхнего второго моляра, расположенного на стороне обезболивания.
4. Иглу вкалывают в слизистую оболочку (место укола иглы находится значительно выше, чем при обычной мандибулярной анестезии) и углубляют в мягкие ткани к кости (к контакту с головкой суставного отростка) (рис. 102 А).

Рис.102. Положение иглы при “высоком” блокировании нижнеальвеолярного нерва. А – по методике Гау Гейтс. Б – по методике Акинози.

5. Иглу слегка оттягивают назад, проводят аспирационную пробу и после инъекции все содержимое шприца поступает в мягкие ткани возле суставного отростка.
6. Пациент должен держать рот открытым на протяжении нескольких минут, до появления признаков анестезии нижней челюсти.

Методика Акинози

Эта методика известна как “методика закрытого рта” Вазирани-Акинози. Она проще, чем методика Гау-Гейтс и уникальна для внутриротовых анестезий, ибо не нуждается в соприкосновении кончика иглы с костью. При этой анестезии депо анестетика также создают вблизи головки суставного отростка нижней челюсти.
Рот пациента закрыт. Карпульный шприц с иглой длиной 35 мм направляют параллельно к окклюзийнной плоскости верхней челюсти на уровне ее переходной складки, игла входит в ткани на 25-30 мм – между ветвью нижней челюсти и верхнечелюстным бугром. Медленно вводят 1,5-2 мл анестетика. Игла находится в крылочелюстном пространстве, что обеспечивает её контакт с ветвями нижнечелюстного нерва (рис. 102, Б).
Методики Гау-Гейтс и Акинози представляют собой высокие методики проведения анестезии нижнеальвеолярного нерва. При их применении блокируется и язычный нерв. Вдобавок методика Гау-Гейтс блокирует проводимость щечного нерва.
Методики Гау-Гейтс и Акинози нужно применять только тогда, когда другие методики обезболивания не дали результата, ибо они дают больше осложнений, чем другие виды мандибулярных анестезий. Чем глубже вводится игла, тем она ближе к верхнечелюстной артерии и крыловидному венозному сплетению.
Осложнения:
1. Сужение верхнечелюстной артерии — вызывает боль и побледнение (ишемию) лица в участке его кровоснабжения.
2. Травма сосуда в крыловидном венозном сплетении — приводит к обширной гематоме.

Используемые материалы: Местное обезболивание в амбулаторной стоматологии. Кононенко Ю.Г., Рожко Н.М., Рузин Г.П.; 2-е издание, перераб. и доп. —Москва: – издательство Книга плюс, 2004.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector