Лечение хронического периодонтита в стадии обострения
Dcnasadovoy.ru

Медицинский портал

Лечение хронического периодонтита в стадии обострения

Обострение хронического периодонтита: как определить и что делать

Обострением хронического периодонтита в стоматологии принято называть переход из затишья в активную стадию воспалительного процесса, который локализуется в тканях, окружающих зубной корень. Периодонтит в целом бывает острым, который возникает внезапно и имеет очень яркую симптоматику, а также хроническим – он появляется в случае, когда острая форма не была вылечена.

Обострение хронического периодонтита

Хронический периодонтит пациентами, как правило, игнорируется и не лечится. Он протекает бессимптомно и, возможно, поэтому на него мало кто обращает внимание. Впрочем, при обострении проблемы не заметить ее будет сложно. UltraSmile.ru решил разобраться, как проявляется активная стадия хронического периодонтита и что в этом случае нужно делать пациенту.

Симптомы обострения периодонтита

Хронический периодонтит в стадии обострения очень похож на первичную острую форму. Он проявляется следующей симптоматикой:

  • болевые ощущения при механическом воздействии – надавливании, употреблении пищи,
  • наблюдается отечность как десны, так и лица,
  • десна краснеет или белеет, может появиться свищ, через который будет происходить отток скопившегося внутри гноя,
  • пациента может мучить озноб и повышение температуры тела.

Причины, почему обостряется хронический периодонтит

Если причин, почему возникает периодонтит, достаточно много (невылеченный пульпит, запущенная гигиена полости рта, травма зуба, медикаментозный ожог), то поводов, по которым хроническое заболевание принимает острую форму, принято выделять всего два.
Первое – это снижение иммунитета организма. Простуда, вирусные инфекции, стрессы и общее ухудшение состояния снижают сопротивляемость организма, что приводит к активному размножению и атаке бактерий.
Второе – появление благоприятных условий для жизнедеятельности микробов. Это может случиться по причине скопления налета и остатков пищи внутри открытого зубного канала или под деснами.

Лечение заболевания

Лечение периодонтита, хоть острого, хоть хронического, всегда проводится в комплексе. Но во втором случае терапия более длительная.

Отток гноя

Врач вскрывает зубные каналы, чтобы обеспечить беспрепятственный отток гнойных выделений. Встречаются ситуации, когда корневые каналы имеют искривленную форму. Тогда врач делает разрез сбоку, со стороны десны, устанавливая дренаж – тонкую трубку, через которую гной выходит наружу. Такие же манипуляции проводятся, если гной находится в надкостничном пространстве. Подобная терапия занимает от суток до нескольких дней.

Отток гноя

Укладка лекарственного средства

После каналы тщательно промываются антисептическим средством. Внутрь полости зуба, либо под десну укладывается лекарственный препарат, действие которого направлено на подавление болезнетворной микрофлоры и восстановление поврежденных тканей. Устанавливается временная пломба. Длительность данного этапа – от 3 и более дней. При необходимости лекарственное средство может быть заменено несколько раз.

Укладка лекарственного средства

Медикаментозная терапия

Проводится одновременно с другими процедурами, с самого первого этапа лечения. Назначаются антибиотики, антигистаминные препараты, которые предотвращают размножение бактерий и устраняют их, останавливая воспалительные процессы.

Антибиотики

Кюретаж десен

Данная процедура, которая направлена на отслаивание десны и удаление налета, камня с поверхности зубных корней, требуется в случае, если причиной периодонтита стали именно глубокие отложения.

Кюретаж десен

Видео закрытого кюретажа десен

Окончательное пломбирование

Завершением становится пломбирование каналов и наружной части зуба, а при необходимости – установка также коронки. Но только после проведения рентгена – снимок покажет, полностью ли остановлен воспалительный процесс.

Лечение периодонтита

Если лечение обострившегося хронического периодонтита начать вовремя и провести качественно, есть вероятность того, данное заболевание больше о себе не напомнит. Но стоит помнить, что если появилась подвижность зубов и резорбция костной ткани вокруг корня, зуб не всегда удается сохранить – проще удалить его и заменить на зубной имплант, чем проводить длительное и дорогостоящее лечение, которое может оказаться совершенно не эффективным.

Notice: Undefined variable: post_id in /home/c/ch75405/public_html/wp-content/themes/UltraSmile/single-item.php on line 45

Notice: Undefined variable: full in /home/c/ch75405/public_html/wp-content/themes/UltraSmile/single-item.php on line 46

Хронический периодонтит

Хронический периодонтит – структурные изменения околозубных тканей (гранулирующие, гранулематозные, фиброзные), являющиеся следствием хронического воспаления периодонта. Клинические проявления хронического периодонтита могут включать болезненность зуба при давлении или температурном воздействии, гиперемию и припухлость десны, подвижность зуба, формирование десневого свища. Хронический периодонтит диагностируется на основании клинических, рентгенологических, электроодонтометрических данных. Терапия хронического периодонтита предполагает обработку и пломбирование корневых каналов; при необходимости проведение хирургического лечения.

Общие сведения

Хронический периодонтит – затяжной воспалительный процесс в периапикальной области, сопровождающийся деструкцией окружающих зуб тканей. При хроническом периодонтите происходит разрушение связок, удерживающих зуб в лунке, рассасывание кортикальной пластинки альвеолы, резорбция костной ткани. В структуре стоматологической патологии осложнения кариеса – пульпит и периодонтит составляют 45-50%. При этом хронический периодонтит в половине случаев выступает причиной удаления зубов у пациентов старше 50 лет. В зависимости от характера изменения периапикальных тканей в стоматологии выделяют гранулирующую, гранулематозную и фиброзную формы хронического периодонтита.

Причины хронического периодонтита

Развитие хронического периодонтита может быть связано с предшествующим острым периодонтитом, перегрузкой тканей периодонта при травматической окклюзии или множественной адентии. В соответствии с этиологическими факторами хронический периодонтит может иметь инфекционное и неинфекционное (травматическое, токсическое, аллергическое) происхождение.

Хронический инфекционный периодонтит вызывается полибактериальной микрофлорой, присутствующей в полости рта. В развитии воспаления периапикальных тканей ведущая патогенетическая роль принадлежит стафилококкам, стрептококкам, кишечной палочке, порфиромонадам, дифтероидам, превотеллам, протею, дрожжеподобным грибам, клебсиеллам и др. Микробные возбудители могут проникать в ткани периодонта интрадентальным (через дентинные канальцы, отверстие корневого канала, костную альвеолу, цемент) и экстрадентальным (гематогенным или лимфогенным) путем. Предпосылками для возникновения инфекционного периодонтита могут выступать хронические одонтогенные очаги инфекции: язвенный пульпит, пародонтит, перикоронарит, синусит, остеомиелит и др. Возможен занос инфекции из отдаленных очагов при тонзиллите, скарлатине и пр.

Примером хронического воспаления периодонта неинфекционной природы служит фиброзный периодонтит. Он может являться следствием травмы зуба – ушиба, повреждения пародонта внутриканальным штифтом, эндодонтическим инструментарием, завышающими прикус коронками или пломбами.

Медикаментозный хронический периодонтит в ряде случаев развивается как реакция на применение резорцин-формалина, мышьяковистой пасты и др. препаратов, вызывающих коагуляционный некроз периодонтального комплекса. Токсическое воздействие на ткани периодонта могут оказывать продукты распада пульпы; аллергическое – кислоты (ЭДТА), эвгенол, йод, местные анестетики и другие препараты, используемые для лечения зубов.

Классификация хронического периодонтита

В соответствии с клинико-морфологическими изменениями выделяют острый периодонтит (серозный и гнойный) и хронический периодонтит (гранулирующий, гранулематозный и фиброзный).

Хронический гранулирующий периодонтит характеризуется разрастанием грануляционной ткани в области верхушки зуба. Активный рост грануляций сопровождается резорбцией костной ткани альвеолы, цемента и дентина корня зуба.

Хронический гранулематозный периодонтит может протекать с развитием зубной гранулемы, кистогранулемы или радикулярной (корневой, околокорневой) кисты. Периапикальная гранулема представляет собой округлое образование размером до 0,5 см в диаметре, состоящее из грануляционной ткани, заключенной в плотную соединительнотканную капсулу. По мере роста гранулема вызывает резорбцию кости альвеолы и в результате прогрессирования воспалительных и дистрофических процессов превращается в кистогранулему – полостное образование, выстланное многослойным плоским эпителием и достигающее размеров 0,5-1 см. Дальнейшая трансформация кистогранулемы приводит к формированию челюстной кисты.

Хронический фиброзный периодонтит является, как правило, исходом гранулирующей формы и характеризуется замещением коллагеновых волокон периодонта грубоволокнистой соединительной тканью.

Симптомы хронического периодонтита

Различные формы хронического периодонтита имеют свои особенности клинического течения. Хронический гранулирующий периодонтит отличается активным течением с многообразной клинической картиной. Наиболее типичные жалобы связаны с болезненностью, возникающей при приеме горячей пищи, надкусывании и давлении на зуб. Слизистая оболочка в области зуба отечна и гиперемирована; возможно образование поднадкостничной, подслизистой или подкожной гранулемы.

Читать еще:  Противопоказания после удаления зуба

В периоды обострения в проекции пораженного зуба на десне может образовываться свищевой ход, из которого в полость рта выделяется скудный гнойный экссудат. Кожные свищевые ходы иногда открываются в области подбородка, щеки, скул, внутреннего угла глаза, шеи. Из устьев свищевых ходов может выделяться серозно-гнойное или кровянисто-гнойное содержимое либо выбухать грануляционная ткань. При стихании обострения свищ закрывается с образованием небольшого рубца.

Хронический гранулематозный периодонтит характеризуется длительным бессимптомным течением. Значительное увеличение гранулемы, ее нагноение или трансформация в кистогранулему и кисту может сопровождаться развитием клинических признаков. Наиболее типичны для клиники хронического гранулематозного периодонтита острая зубная боль, изменение цвета зуба, гиперемия и припухлость десны, появление флюса. Кисты значительных размеров могут привести к патологическому перелому челюсти.

Хронический фиброзный периодонтит имеет крайне скудную симптоматику; болевые ощущения могут полностью отсутствовать. Данная форма хронического периодонтита наименее активная и самая благоприятная. Обострение хронического периодонтита протекает с усилением болевых ощущений, коллатеральным отеком мягких тканей, развитием подвижности зуба, увеличением регионарных лимфоузлов, интоксикационным синдромом.

Осложнениями различных форм хронического периодонтита могут стать гнойные процессы – периостит и остеомиелит челюстей, абсцессы и флегмоны мягких тканей лица и шеи, абсцессы головного мозга, гнойный гайморит, менингит, медиастинит, одонтогенный сепсис.

Диагностика хронического периодонтита

Клинические данные, указывающие на хронический периодонтит, должны быть обязательно подтверждены результатами объективного осмотра и инструментальной диагностики. В ходе первичной консультации стоматолога проводится анализ жалоб, осмотр полости рта, перкуссия пораженного зуба, пальпация периапикальных тканей, определение степени подвижности зуба, зондирование кариозной полости, температурные тесты. Окончательно диагноз хронического периодонтита устанавливается на основании данных радиовизиографии и электроодонтодиагностики. В некоторых клинических ситуациях может быть показана фистулография.

В большинстве случаев распознавание хронического периодонтита возможно только с учетом интерпретации рентгеновского снимка зуба, где определяется разрежение костной ткани (иногда деструкция твердых тканей корня зуба) в области апекса. Пороговое значение электровозбудимости пульпы при хроническом периодонтите превышает 100 мкА. Хронический периодонтит требует проведения дифференциальной диагностики с хроническим пульпитом, актиномикозом, свищами лица и шеи, хроническим периоститом и остеомиелитом челюстей.

Лечение хронического периодонтита

Лечебная тактика при хронических формах периодонтита может быть консервативной либо хирургической. Консервативные методы оправданы при проходимости корневых каналов. Комплексное лечение хронического периодонтита предполагает поэтапное устранение воспалительного процесса и стимуляцию регенерации периапикальных тканей. На первом этапе производится вскрытие полости зуба, инструментальная и антисептическая обработка корневых каналов, введение противовоспалительных средств на турундах, постановка временной пломбы.

Пациенту с хроническим периодонтитом может быть показан прием антибиотиков широкого спектра действия, метронидазола, антигистаминных препаратов, НПВС. Через 2-3 дня назначается следующий прием, во время которого после удаления временной пломбы осуществляется промывание и санация каналов, их временное пломбирование лечебной пастой сроком на 2-3 месяца. По истечении этого срока после контрольной рентгенографии производится повторная обработка корневых каналов, их постоянное пломбирование гуттаперчей с постановкой постоянной пломбы.

В дополнение к эндодонтическому лечению при хроническом периодонтите используются методы физиотерапии: электрофорез, ультрафонофорез, СВЧ-терапия, УВЧ, лазеротерапия, магнитотерапия. К хирургическим методам лечения хронического периодонтита прибегают при невозможности проведения полноценной эндодонтической терапии. При этом приоритет отдается зубосохраняющим операциям – ампутации корня, гемисекции, цистэктомии, резекции верхушки корня и др. Если сохранить зуб не представляется возможным, производится его удаление.

Прогноз и профилактика хронического периодонтита

Течение и прогноз хронического периодонтита зависят от своевременности обращения за медицинской помощью и качества проведенного лечения. При благоприятных условиях (качественном лечении каналов) происходит восстановление участка резорбции кости, зуб сохраняет свои функциональные свойства. При несвоевременном или безуспешном лечении высока вероятность потери зуба. Осложнения хронического периодонтита могут представлять серьезную угрозу здоровью и жизни.

Мероприятия по предупреждению хронического периодонтита должны включать повышение стоматологической культуры пациента в вопросах ухода за полостью рта: регулярное профилактическое посещение стоматолога, своевременное лечение одонтогенных очагов инфекции. Важным фактором является грамотное проведение стоматологических манипуляций и рациональное использование лекарственных препаратов местного действия.

Хронический периодонтит

Хронический периодонтит – структурные изменения околозубных тканей (гранулирующие, гранулематозные, фиброзные), являющиеся следствием хронического воспаления периодонта. Клинические проявления хронического периодонтита могут включать болезненность зуба при давлении или температурном воздействии, гиперемию и припухлость десны, подвижность зуба, формирование десневого свища. Хронический периодонтит диагностируется на основании клинических, рентгенологических, электроодонтометрических данных. Терапия хронического периодонтита предполагает обработку и пломбирование корневых каналов; при необходимости проведение хирургического лечения.

Общие сведения

Хронический периодонтит – затяжной воспалительный процесс в периапикальной области, сопровождающийся деструкцией окружающих зуб тканей. При хроническом периодонтите происходит разрушение связок, удерживающих зуб в лунке, рассасывание кортикальной пластинки альвеолы, резорбция костной ткани. В структуре стоматологической патологии осложнения кариеса – пульпит и периодонтит составляют 45-50%. При этом хронический периодонтит в половине случаев выступает причиной удаления зубов у пациентов старше 50 лет. В зависимости от характера изменения периапикальных тканей в стоматологии выделяют гранулирующую, гранулематозную и фиброзную формы хронического периодонтита.

Причины хронического периодонтита

Развитие хронического периодонтита может быть связано с предшествующим острым периодонтитом, перегрузкой тканей периодонта при травматической окклюзии или множественной адентии. В соответствии с этиологическими факторами хронический периодонтит может иметь инфекционное и неинфекционное (травматическое, токсическое, аллергическое) происхождение.

Хронический инфекционный периодонтит вызывается полибактериальной микрофлорой, присутствующей в полости рта. В развитии воспаления периапикальных тканей ведущая патогенетическая роль принадлежит стафилококкам, стрептококкам, кишечной палочке, порфиромонадам, дифтероидам, превотеллам, протею, дрожжеподобным грибам, клебсиеллам и др. Микробные возбудители могут проникать в ткани периодонта интрадентальным (через дентинные канальцы, отверстие корневого канала, костную альвеолу, цемент) и экстрадентальным (гематогенным или лимфогенным) путем. Предпосылками для возникновения инфекционного периодонтита могут выступать хронические одонтогенные очаги инфекции: язвенный пульпит, пародонтит, перикоронарит, синусит, остеомиелит и др. Возможен занос инфекции из отдаленных очагов при тонзиллите, скарлатине и пр.

Примером хронического воспаления периодонта неинфекционной природы служит фиброзный периодонтит. Он может являться следствием травмы зуба – ушиба, повреждения пародонта внутриканальным штифтом, эндодонтическим инструментарием, завышающими прикус коронками или пломбами.

Медикаментозный хронический периодонтит в ряде случаев развивается как реакция на применение резорцин-формалина, мышьяковистой пасты и др. препаратов, вызывающих коагуляционный некроз периодонтального комплекса. Токсическое воздействие на ткани периодонта могут оказывать продукты распада пульпы; аллергическое – кислоты (ЭДТА), эвгенол, йод, местные анестетики и другие препараты, используемые для лечения зубов.

Классификация хронического периодонтита

В соответствии с клинико-морфологическими изменениями выделяют острый периодонтит (серозный и гнойный) и хронический периодонтит (гранулирующий, гранулематозный и фиброзный).

Хронический гранулирующий периодонтит характеризуется разрастанием грануляционной ткани в области верхушки зуба. Активный рост грануляций сопровождается резорбцией костной ткани альвеолы, цемента и дентина корня зуба.

Хронический гранулематозный периодонтит может протекать с развитием зубной гранулемы, кистогранулемы или радикулярной (корневой, околокорневой) кисты. Периапикальная гранулема представляет собой округлое образование размером до 0,5 см в диаметре, состоящее из грануляционной ткани, заключенной в плотную соединительнотканную капсулу. По мере роста гранулема вызывает резорбцию кости альвеолы и в результате прогрессирования воспалительных и дистрофических процессов превращается в кистогранулему – полостное образование, выстланное многослойным плоским эпителием и достигающее размеров 0,5-1 см. Дальнейшая трансформация кистогранулемы приводит к формированию челюстной кисты.

Хронический фиброзный периодонтит является, как правило, исходом гранулирующей формы и характеризуется замещением коллагеновых волокон периодонта грубоволокнистой соединительной тканью.

Читать еще:  Чем лечить тройничный нерв в домашних условиях

Симптомы хронического периодонтита

Различные формы хронического периодонтита имеют свои особенности клинического течения. Хронический гранулирующий периодонтит отличается активным течением с многообразной клинической картиной. Наиболее типичные жалобы связаны с болезненностью, возникающей при приеме горячей пищи, надкусывании и давлении на зуб. Слизистая оболочка в области зуба отечна и гиперемирована; возможно образование поднадкостничной, подслизистой или подкожной гранулемы.

В периоды обострения в проекции пораженного зуба на десне может образовываться свищевой ход, из которого в полость рта выделяется скудный гнойный экссудат. Кожные свищевые ходы иногда открываются в области подбородка, щеки, скул, внутреннего угла глаза, шеи. Из устьев свищевых ходов может выделяться серозно-гнойное или кровянисто-гнойное содержимое либо выбухать грануляционная ткань. При стихании обострения свищ закрывается с образованием небольшого рубца.

Хронический гранулематозный периодонтит характеризуется длительным бессимптомным течением. Значительное увеличение гранулемы, ее нагноение или трансформация в кистогранулему и кисту может сопровождаться развитием клинических признаков. Наиболее типичны для клиники хронического гранулематозного периодонтита острая зубная боль, изменение цвета зуба, гиперемия и припухлость десны, появление флюса. Кисты значительных размеров могут привести к патологическому перелому челюсти.

Хронический фиброзный периодонтит имеет крайне скудную симптоматику; болевые ощущения могут полностью отсутствовать. Данная форма хронического периодонтита наименее активная и самая благоприятная. Обострение хронического периодонтита протекает с усилением болевых ощущений, коллатеральным отеком мягких тканей, развитием подвижности зуба, увеличением регионарных лимфоузлов, интоксикационным синдромом.

Осложнениями различных форм хронического периодонтита могут стать гнойные процессы – периостит и остеомиелит челюстей, абсцессы и флегмоны мягких тканей лица и шеи, абсцессы головного мозга, гнойный гайморит, менингит, медиастинит, одонтогенный сепсис.

Диагностика хронического периодонтита

Клинические данные, указывающие на хронический периодонтит, должны быть обязательно подтверждены результатами объективного осмотра и инструментальной диагностики. В ходе первичной консультации стоматолога проводится анализ жалоб, осмотр полости рта, перкуссия пораженного зуба, пальпация периапикальных тканей, определение степени подвижности зуба, зондирование кариозной полости, температурные тесты. Окончательно диагноз хронического периодонтита устанавливается на основании данных радиовизиографии и электроодонтодиагностики. В некоторых клинических ситуациях может быть показана фистулография.

В большинстве случаев распознавание хронического периодонтита возможно только с учетом интерпретации рентгеновского снимка зуба, где определяется разрежение костной ткани (иногда деструкция твердых тканей корня зуба) в области апекса. Пороговое значение электровозбудимости пульпы при хроническом периодонтите превышает 100 мкА. Хронический периодонтит требует проведения дифференциальной диагностики с хроническим пульпитом, актиномикозом, свищами лица и шеи, хроническим периоститом и остеомиелитом челюстей.

Лечение хронического периодонтита

Лечебная тактика при хронических формах периодонтита может быть консервативной либо хирургической. Консервативные методы оправданы при проходимости корневых каналов. Комплексное лечение хронического периодонтита предполагает поэтапное устранение воспалительного процесса и стимуляцию регенерации периапикальных тканей. На первом этапе производится вскрытие полости зуба, инструментальная и антисептическая обработка корневых каналов, введение противовоспалительных средств на турундах, постановка временной пломбы.

Пациенту с хроническим периодонтитом может быть показан прием антибиотиков широкого спектра действия, метронидазола, антигистаминных препаратов, НПВС. Через 2-3 дня назначается следующий прием, во время которого после удаления временной пломбы осуществляется промывание и санация каналов, их временное пломбирование лечебной пастой сроком на 2-3 месяца. По истечении этого срока после контрольной рентгенографии производится повторная обработка корневых каналов, их постоянное пломбирование гуттаперчей с постановкой постоянной пломбы.

В дополнение к эндодонтическому лечению при хроническом периодонтите используются методы физиотерапии: электрофорез, ультрафонофорез, СВЧ-терапия, УВЧ, лазеротерапия, магнитотерапия. К хирургическим методам лечения хронического периодонтита прибегают при невозможности проведения полноценной эндодонтической терапии. При этом приоритет отдается зубосохраняющим операциям – ампутации корня, гемисекции, цистэктомии, резекции верхушки корня и др. Если сохранить зуб не представляется возможным, производится его удаление.

Прогноз и профилактика хронического периодонтита

Течение и прогноз хронического периодонтита зависят от своевременности обращения за медицинской помощью и качества проведенного лечения. При благоприятных условиях (качественном лечении каналов) происходит восстановление участка резорбции кости, зуб сохраняет свои функциональные свойства. При несвоевременном или безуспешном лечении высока вероятность потери зуба. Осложнения хронического периодонтита могут представлять серьезную угрозу здоровью и жизни.

Мероприятия по предупреждению хронического периодонтита должны включать повышение стоматологической культуры пациента в вопросах ухода за полостью рта: регулярное профилактическое посещение стоматолога, своевременное лечение одонтогенных очагов инфекции. Важным фактором является грамотное проведение стоматологических манипуляций и рациональное использование лекарственных препаратов местного действия.

Обострение хронического периодонтита

Воспалительные процессы в зубе и соседних тканях достаточно легко предотвратить. Для этого достаточно регулярно посещать зубного врача – чтобы начавшийся кариес был обнаружен еще до того, как процесс разрушения дентина достигнет пульповой камеры. Методы и средства современной стоматологии позволяют вылечить кариозный процесс быстро, и практически не причиняя пациенту дискомфорта. Применяемые же пломбировочные материалы обеспечивают долговечность результатов лечения.

Однако если кариозный процесс не был по каким-либо причинам остановлен вовремя, то разрушение зубной ткани будет продолжаться, и приведет к заражению пульповой ткани болезнетворными микробами. Начавшийся воспалительный процесс – пульпит – является наиболее распространенной причиной острой зубной боли. Эта болезнь зуба практически всегда требует удаления пульпы вместе с зубным нервом и последующей пломбировки корневого канала. Если пульпит не лечить, то впоследствии развивается осложнение этого заболевания – периодонтит, возникающий из-за поражения околокорневой соединительной ткани проникшими в нее бактериями.

Периодонтит может развиться и тогда, когда было проведено лечение пульпита, однако чистка и пломбирование зубных каналов были выполнены некачественно, и внутри зуба остался инфекционный очаг.

В зависимости от различных сопутствующих факторов, периодонтит может начаться остро – с интенсивными болями, образованием серозного экссудата или гноя, и даже общей реакцией организма в виде гипертермии, слабости, потери аппетита и т.д. Острое начало периодонтита наблюдается обычно у молодых пациентов. У больных же старшего возраста воспалительный процесс часто протекает вяло и без каких-либо явных симптомов. Хроническое воспаление периодонта может развиваться и у детей – как под молочными, так и под постоянными зубами. При хронических формах периодонтита пациент может месяцами и даже годами не подозревать о наличии у себя данной патологии, обнаружимой только при помощи рентгенографии.

Однако за внешним отсутствием симптомов могут скрываться патологические процессы, ведущие к формированию новообразований и разрушению челюстной кости. Результатом может стать потеря зуба.

Хронический периодонтит может под действием каких-либо факторов принять острое течение. В каких же ситуациях это происходит, и какие меры в этом случае нужно принимать.

Причины и симптомы обострения хронического периодонтита

Воспалительный процесс в периодонте при хронических формах заболевания может протекать по-разному. В этой связи выделяют три основных клинических формы болезни:

  1. Фиброзный периодонтит, являющийся наиболее легкой формой заболевания и протекающий с образованием фиброзной или волокнистой соединительной ткани, а также с расширением щели между зубным корнем и костью альвеолярного отростка. Диагностика такого периодонтита осложнена отсутствием отчетливой симптоматической картины.
  2. Гранулирующий периодонтит, характеризующийся образованием быстрорастущей грануляционной ткани и сопровождающийся рассасыванием челюстной кости. Это заболевание часто обостряется, и в такие периоды протекает с образованием гноя, выводящегося через открывающиеся свищи. Из-за частых обострений, длительной ноющей боли и образования свищей, этот вид воспаления околокорневой ткани диагностируется легче, чем другие.
  3. Гранулематозный периодонтит, при котором формируются гранулемы – очаги воспаления, содержащие серозную жидкость или гной, и окруженные плотной оболочкой. Такое образование разрушает челюстную кость и со временем превращается в кисту, требующую хирургического удаления.
Читать еще:  Антибиотики при флюсе щеки

Обострение хронического периодонтита может начаться при любой форме этого заболевания. При этом, вне зависимости от хронических патологических процессов, симптоматическая картина данной болезни в острой стадии практически одинакова для всех форм.

Хронический гранулирующий периодонтит 6 зуба нижней челюсти

Когда в ткани периодонта формируется очаг воспалительного процесса, иммунная система противодействует его расширению. До тех пор, пока иммунитет в достаточной мере противостоит инфекции, болезнь протекает вяло и без какой-либо заметной симптоматики. Если же иммунитет по каким-либо причинам ослабевает, то заболевание может перейти в острую стадию. Такое может произойти, к примеру, при переохлаждении организма. Обострение воспаления может спровоцировать и травма зуба или челюсти, например, при ушибе. Фактором риска является и лечение причинного зуба – периодонтит может обостриться под действием лекарственных препаратов или от нанесения травм при пломбировании корневого канала.

Симптомы обострения хронического периодонтита

Первым признаком перехода воспаления периодонта в острую фазу является интенсивная боль – вначале при смыкании челюстей или постукивании по причинному зубу, а потом остающаяся даже после прекращения воздействия на больной зуб. При отсутствии лечебных мер на этом этапе обострения, в дальнейшем происходит усиление болевых ощущений.

С течением времени, однако, интенсивность болевых ощущений постепенно снижается. Пациент чувствует боль только тогда, когда сильно сжимает челюсти. Однако это вовсе не означает того, что болезнь отступила.

На этой стадии обострения появляется отек десны вблизи причинного зуба. В конечном счете, может произойти вскрытие мягких тканей и образоваться свищ, через который удаляется гной. При достаточном выведении гнойных масс обострение идет на спад. Преждевременное закрытие свища ведет к усилению воспалительного процесса.

Обострение хронического периодонтита

Хронический периодонтит в стадии обострения может привести к осложнениям, одним из которых является воспаление надкостницы. Признаком этого заболевания являются:

  • отек, вызывающий асимметрию лица;
  • интенсивная боль в области больного зуба, отдающая в ухо, глаз, височную область и шею;
  • гипертермия тела порядка 38 градусов;
  • озноб;
  • головная боль;
  • общая слабость;
  • потеря аппетита.

Хронический периодонтит в стадии обострения

Воспаление надкостницы или челюстной периостит, называемый также флюсом – серьезное заболевание, требующее немедленной врачебной помощи. При отсутствии лечения инфекция может перейти на костную ткань и вызвать ее воспаление (остеомиелит). Кроме того, из-за распространения патогенных микроорганизмов по кровяному руслу периостит способен стать причиной поражения сердца, почек, суставов и других органов. У пациента может также возникнуть общий сепсис, грозящий смертельным исходом.

Лечение хронического периодонтита в стадии обострения

Обострению предшествует долгий период скрытого течения болезни. Обостренный периодонтит лечится в два этапа, первый из которых состоит в купировании острого воспаления, а второй – в лечении хронического патологического процесса.

Первая принимаемая мера заключается в устранении острой боли. При остром воспалительном процессе образуется в большом количестве экссудат, часто содержащий гной. Потому следующим шагом врача является обеспечение наиболее полной эвакуации жидкости. Для этого раскрываются верхние зоны корневых каналов. В настоящее время при своевременном обращении к врачу купирование обостренного воспаления прикорневой ткани не представляет собой сложную задачу.

У некоторых пациентов корневые каналы деформированы, потому выведение экссудата из очага воспаления затруднено. В этом случае делается разрез десны, в который на двадцать четыре часа вводится дренажная трубка.

Раскрытие полости зуба для эндодонтической обработки корневых каналов

Следующий этап лечения периодонтита обычно занимает много времени. Общая продолжительность лечебных процедур определяется конкретным случаем. Устранение хронического воспалительного процесса включает в себя следующие шаги:

  • чистка пульповой камеры и корневого канала от мертвых разлагающихся тканей и уничтожение находящейся там патогенной микрофлоры дезинфицирующими средствами;
  • обеспечение восстановления поврежденной периодонтальной ткани путем временной пломбировки зубного канала специальным материалом, содержащим гидроксид кальция, на срок от трех суток до семи дней;
  • постоянное пломбирование зуба.

Гидроксид-ионы, содержащиеся в лечебном пломбировочном материале, нейтрализуют кислоту, образующуюся в зоне воспаления. Ионы кальция обеспечивают регенерацию поврежденной костной ткани.

Для повышения эффективности купирования острой фазы воспаления может понадобиться прием антибиотиков. Эти лекарственные препараты следует употреблять только в соответствии с назначением врача. Прием антибактериальных средств по своему усмотрению может привести к печальным последствиям.

Признаком готовности пациента к постоянному пломбированию является нормализация его самочувствия и отсутствие гнилостного запаха из зуба. При постоянном пломбировании вначале производится пломбировка каналов, а затем кариозной полости. Как правило, процесс лечения осуществляется в несколько посещений зубоврачебного кабинета.

При постоянном пломбировании зуба применяются материалы, обеспечивающие не только качественное заполнение каналов и полости в наружной части зуба, но и уничтожение бактерий.

При наличии у пациента радикулярной кисты или гранулемы большого размера может быть назначено усечение части зубного корня, ампутация всего корня целиком вместе с участком зубной коронки, или же полное удаление зуба. Экстракция зуба может быть назначена и при потере им устойчивости из-за сильной поврежденности альвеолярного отростка.

Обострение хронического периодонтита у детей

В детском возрасте периодонтит может развиться как под временными, так и под постоянными зубами. При обостренном воспалении периодонта у ребенка во время первого визита к врачу производится устранение причины воспалительного процесса – чистка или экстракция зуба при инфекционном периодонтите. Если заболевание имеет медикаментозную природу, то извлекается турунда с лекарственным средством, вызвавшим воспалительную реакцию. Первая мера при лечении заключается в удалении экссудата. Если жидкость скопилась в периодонтальной щели, то она выводится через зубной канал. Скопление экссудата под надкостницей требует хирургического разрезания мягких тканей.

После купирования острой фазы воспалительного процесса ребенку назначают антибиотики и средства, усиливающие иммунитет. Тщательная обработка зубных каналов и их пломбирование требуется вне зависимости от того, является причинный зуб молочным или же постоянным. При хроническом периодонтите ребенок каждые полгода должен проходить осмотр у врача. Если воспалительный очаг увеличился в размерах, то может понадобиться усечение апикального участка корня, либо экстракция причинного зуба.

При постоянном пломбировании каналов врач индивидуально определяет наиболее оптимальный для конкретного случая материал. Сегодня распространены гуттаперчевые штифты, а также штифты из титана или пластмассы с гуттаперчевым покрытием. Штифты с жесткой титановой или пластиковой основой применяются при большой ширине корневого канала. Использование гуттаперчи обеспечивает максимальное заполнение просвета.

Пломбирование канала зуба гуттапперчей

При пломбировании зуба в случае периодонтита необходим постоянный рентгенографический контроль хода лечения.

Хирургическое лечение хронического периодонтита в стадии обострения

Если кость челюсти слишком плотная, и экссудат недостаточно эффективно выводится через корневые канал, то разрезания мягких тканей может оказаться недостаточно. В такой ситуации костную ткань перфорируют с помощью зубоврачебного бора.

Кисты и крупные гранулемы требуют удаления апикальной зоны корня. Хотя из-за укорочения корня и уменьшается устойчивость зуба, вероятность рецидива воспаления при такой мере сводится к нулю.

Если при лечении заболевания экссудат эвакуирован не полностью, то после постоянного пломбирования зуба произойдет рецидив заболевания. У пациента появится сильная боль и отек мягких тканей, прилегающих к причинному зубу. В некоторых ситуациях воспалительный процесс переходит на гайморову полость. В этом случае выполняется экстракция причинного зуба и проводится комплексное лечение.

Основной мерой профилактики обострений периодонтита является гигиена полости рта. Кроме того, следует избегать употребления большого количества углеводистой пищи. Необходимо также регулярно посещать врача для профилактического осмотра и удаления налета на зубах и отложений зубного камня.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector