Небо у ребенка неровное

Готическое небо у ребенка: причины патологии, характерные симптомы, методы исправления

Готическое небо – это патология, относящаяся к аномалиям развития челюсти и носоглотки. Название обусловлено формой неба, которое ненормально высокое («арковидное»).

Готическое небо у ребенка — симптомы

Различные виды микроорганизмов населяют микрофлору человека, в том числе и патогенные. Стрептококковая инфекция всегда есть в организме человека и ее численность контролирует иммунная система.

При пониженном иммунитете различные виды бактерий начинают активно размножаться, а их продукты жизнедеятельности вызывают заболевания.

В основном страдает дыхательная, пищеварительная, мочеполовая система, однако при запущенной форме колонии стрептококковых инфекций поражают сердце, почки, суставы.

Как передается инфекция?

• воздушно-капельным путем;
• пищевым путем;
• бытовым путем;
• половым путем;
• фекально-оральным путем;
• трасплацентарным путем (при родах);
• медицинским путем.

Многие не догадываются, как передается заболевание, вызванное колониями стрептококковых инфекций.

Воздушно-капельный путь считается самым популярным способом заражения. Через кашель и чихание передается стрептококковая инфекция. Особенно опасны общественный транспорт, непроветриваемые общественные помещения.

Есть вероятность заразиться через пищу, в частности, простроченные мясные и молочные продукты, несвежие салаты с майонезом, сладости с белковым кремом, бургеры и бутерброды.

Стафилококк может попасть в организм через контакт с зараженными бытовыми предметами. Инфицирование происходит через поврежденную слизистую рта, носа или кожу.

Например, через использование полотенца, посуды, постельного белья больного. Употребление воды в компании из одной чашки или с горла одной бутылки — заразно.

Если в детском кругу общения есть зараженный, его игрушка опасна для всех окружающих его детей.

Возможно подхватить инфекцию через половой путь, во время интимной близости с инфицированным человеком. Заразиться можно и при несоблюдении правил личной гигиены, поэтому перед едой необходимо мыть руки.

Мать при рождении ребенка передает ему свою микрофлору, поэтому перед зачатием необходимо оздоровить организм.

Некачественно обработанные медицинские инструменты или инструменты салонов красоты, пирсинга, тату могут стать причиной заражения.

Недоразвитие мягкого неба. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение

Недоразвитие мягкого неба обязано своим происхождением нарушению развития эмбриональных зачатков небных пластин, которое может приводить и к аномалии развития твердого неба (готический свод полости рта, недоразвитость задних частей небных пластинок).

В этом случае задний край твердого неба, к которому прикрепляется мягкое небо, представляется редуцированным в виде угла, открытого кзади.

Этот дефект маскируется мягким небом, однако в результате его недоразвитости носоглотка остается открытой как при фонации носовых согласных, так и при акте глотания, что обусловливает открытую гнусавость и попадание жидкой пищи в носоглотку. Этот дефект способствует также проникновению инородных тел из полости рта в носовой части глотки.

Наличие некомпенсированного дефекта мягкого неба требует значительно большего расхода легочного воздуха, необходимого для фонации, поэтому такие больные во время разговора делают частые паузы для вдоха.

При таких дефектах удаление аденоидов противопоказано, поскольку оно приводит к учащению тубоотитов и острых гнойных отитов из-за более доступного попадания в слуховую трубу жидкой пищи.

Лечение недоразвития мягкого неба затруднено. Принцип лечения заключается в сужении носоглоточной полости, который в прошлом реализовался путем введения парафинового (вазелинового) масла в заднюю стенку глотки.

Позже предлагали разные хирургические способы сужения этого пространства, один из которых заключается в мобилизации медиальной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости с расположенным на ее конце крыловидным крючком и низведения ее вниз. Этот отросток выявляется при помощи пальпации непосредственно позади и кнутри от последнего верхнего моляра, затем прямым долотом наносят удар в его основание.

Этой манипуляцией достигается мобилизация прикрепленных к этому отростку мышц, которые собственной тягой спускаются книзу и располагаются на нижней поверхности небного апоневроза, что приводит к определенному сужению носоглотки. Операцию производят с двух сторон.

Если при помощи этого оперативного вмешательства не достигается желаемого результата, то прибегают к фарингопластике, сущность которой заключается в выкраивании прямоугольного лоскута слизистой оболочки из задней стенки глотки на верхней питающей ножке, после чего освежают заднюю поверхность мягкого неба и фиксируют к ней при помощи нескольких швов нижний конец лоскута, остальную часть лоскута пришивают к задней стенке глотки.

Таким образом, сообщение между носоглоткой и ротоглоткой делится на две полости мостиком, образованным из слизистой оболочки задней стенки глотки. По бокам этого мостика сохраняются просветы, обеспечивающие носовое дыхание. После этой операции пациент должен пройти курс фониатрической логопедии.

При частичной недостаточности мягкого неба уменьшение пространства между недостающей его частью и задней стенкой глотки возможно путем формирования аналогичного лоскута на верхней ножке напротив дефекта мягкого неба и фиксации его с заворачиванием внутрь для образования выпуклости на задней стенке глотки и уменьшения расстояния между ней и мягким небом и обеспечения функциональной обтурации носоглотки при глотании и фонации.

Небо у ребенка неровное

При данной врожденной патологии твердое небо приобретает специфическую форму, несколько приподнимая зубы фронтальной группы. Дефект отчасти компенсируется мягким небом, однако носоглотка остается постоянно открытой.

Это приводит к различным осложнениям – от неправильного произношения звуков (дисфонии), обусловленного нарушением артикулярного аппарата, до хронических заболеваний ЛОР-органов и попадания инородных тел и жидкостей в полость носоглотки.

Причины и последствия готического неба у ребенка

Согласно мнению большинства специалистов причиной данной аномалии является нарушение формирования зачатков неба на эмбриональной стадии (в т. ч. – недоразвитие небных пластинок).

В числе основных причин называются:

• генетические мутации;
• воздействие на организм беременной женщины неблагоприятных экзогенных факторов;
• травматические повреждения;
• интоксикации;
• резус-конфликт между матерью и плодом;
• эндокринопатии у беременной женщины;
• различные заболевания вирусного генеза.

Важно: одним из предрасполагающих факторов развития аномалии является ротовое дыхание ребенка.

Аркообразная форма неба становится причиной формирования аномалий прикуса, что ведет к неправильному произношению звуков.

К числу симптомов относятся затрудненное произношение шипящих звуков и ротацизм (проблемы с произношением звука «р»). Речь может быть картавой, а произношение «р» — горловым. Проблемы с сигматизмом и папарасигматизмом (нарушение произношения шипящих звуков) обусловлено тем, что язык загибается, заходя за бугорки.

Как исправить?

Коррекция обычно проводится путем хирургического вмешательства, но полного клинического излечения удается достичь далеко не в 100% случаев. Оптимальным возрастом для проведения ортодонтической коррекции является 5-6 лет.

В ряде случаев удается обойтись без оперативного вмешательства. Постоянные занятия с логопедом зачастую позволяют свести к минимуму или полностью исправить дефекты речи. Правильному развитию произношения способствуют благоприятная обстановка и доброжелательное отношение окружающих.

Плисов Владимир, стоматолог, медицинский обозреватель

Готическое небо у ребенка: причины патологии, характерные симптомы, методы исправления

Готическое небо – это патология, относящаяся к аномалиям развития челюсти и носоглотки. Название обусловлено формой неба, которое ненормально высокое («арковидное»).

Готическое небо у ребенка — симптомы

Различные виды микроорганизмов населяют микрофлору человека, в том числе и патогенные. Стрептококковая инфекция всегда есть в организме человека и ее численность контролирует иммунная система.

При пониженном иммунитете различные виды бактерий начинают активно размножаться, а их продукты жизнедеятельности вызывают заболевания.

В основном страдает дыхательная, пищеварительная, мочеполовая система, однако при запущенной форме колонии стрептококковых инфекций поражают сердце, почки, суставы.

Как передается инфекция?

• воздушно-капельным путем;
• пищевым путем;
• бытовым путем;
• половым путем;
• фекально-оральным путем;
• трасплацентарным путем (при родах);
• медицинским путем.

Многие не догадываются, как передается заболевание, вызванное колониями стрептококковых инфекций.

Воздушно-капельный путь считается самым популярным способом заражения. Через кашель и чихание передается стрептококковая инфекция. Особенно опасны общественный транспорт, непроветриваемые общественные помещения.

Есть вероятность заразиться через пищу, в частности, простроченные мясные и молочные продукты, несвежие салаты с майонезом, сладости с белковым кремом, бургеры и бутерброды.

Стафилококк может попасть в организм через контакт с зараженными бытовыми предметами. Инфицирование происходит через поврежденную слизистую рта, носа или кожу.

Например, через использование полотенца, посуды, постельного белья больного. Употребление воды в компании из одной чашки или с горла одной бутылки — заразно.

Если в детском кругу общения есть зараженный, его игрушка опасна для всех окружающих его детей.

Возможно подхватить инфекцию через половой путь, во время интимной близости с инфицированным человеком. Заразиться можно и при несоблюдении правил личной гигиены, поэтому перед едой необходимо мыть руки.

Мать при рождении ребенка передает ему свою микрофлору, поэтому перед зачатием необходимо оздоровить организм.

Некачественно обработанные медицинские инструменты или инструменты салонов красоты, пирсинга, тату могут стать причиной заражения.

Недоразвитие мягкого неба. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение

Недоразвитие мягкого неба обязано своим происхождением нарушению развития эмбриональных зачатков небных пластин, которое может приводить и к аномалии развития твердого неба (готический свод полости рта, недоразвитость задних частей небных пластинок).

В этом случае задний край твердого неба, к которому прикрепляется мягкое небо, представляется редуцированным в виде угла, открытого кзади.

Этот дефект маскируется мягким небом, однако в результате его недоразвитости носоглотка остается открытой как при фонации носовых согласных, так и при акте глотания, что обусловливает открытую гнусавость и попадание жидкой пищи в носоглотку. Этот дефект способствует также проникновению инородных тел из полости рта в носовой части глотки.

Наличие некомпенсированного дефекта мягкого неба требует значительно большего расхода легочного воздуха, необходимого для фонации, поэтому такие больные во время разговора делают частые паузы для вдоха.

При таких дефектах удаление аденоидов противопоказано, поскольку оно приводит к учащению тубоотитов и острых гнойных отитов из-за более доступного попадания в слуховую трубу жидкой пищи.

Лечение недоразвития мягкого неба затруднено. Принцип лечения заключается в сужении носоглоточной полости, который в прошлом реализовался путем введения парафинового (вазелинового) масла в заднюю стенку глотки.

Позже предлагали разные хирургические способы сужения этого пространства, один из которых заключается в мобилизации медиальной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости с расположенным на ее конце крыловидным крючком и низведения ее вниз. Этот отросток выявляется при помощи пальпации непосредственно позади и кнутри от последнего верхнего моляра, затем прямым долотом наносят удар в его основание.

Этой манипуляцией достигается мобилизация прикрепленных к этому отростку мышц, которые собственной тягой спускаются книзу и располагаются на нижней поверхности небного апоневроза, что приводит к определенному сужению носоглотки. Операцию производят с двух сторон.

Если при помощи этого оперативного вмешательства не достигается желаемого результата, то прибегают к фарингопластике, сущность которой заключается в выкраивании прямоугольного лоскута слизистой оболочки из задней стенки глотки на верхней питающей ножке, после чего освежают заднюю поверхность мягкого неба и фиксируют к ней при помощи нескольких швов нижний конец лоскута, остальную часть лоскута пришивают к задней стенке глотки.

Таким образом, сообщение между носоглоткой и ротоглоткой делится на две полости мостиком, образованным из слизистой оболочки задней стенки глотки. По бокам этого мостика сохраняются просветы, обеспечивающие носовое дыхание. После этой операции пациент должен пройти курс фониатрической логопедии.

При частичной недостаточности мягкого неба уменьшение пространства между недостающей его частью и задней стенкой глотки возможно путем формирования аналогичного лоскута на верхней ножке напротив дефекта мягкого неба и фиксации его с заворачиванием внутрь для образования выпуклости на задней стенке глотки и уменьшения расстояния между ней и мягким небом и обеспечения функциональной обтурации носоглотки при глотании и фонации.

Небо у ребенка неровное

При данной врожденной патологии твердое небо приобретает специфическую форму, несколько приподнимая зубы фронтальной группы. Дефект отчасти компенсируется мягким небом, однако носоглотка остается постоянно открытой.

Это приводит к различным осложнениям – от неправильного произношения звуков (дисфонии), обусловленного нарушением артикулярного аппарата, до хронических заболеваний ЛОР-органов и попадания инородных тел и жидкостей в полость носоглотки.

Причины и последствия готического неба у ребенка

Согласно мнению большинства специалистов причиной данной аномалии является нарушение формирования зачатков неба на эмбриональной стадии (в т. ч. – недоразвитие небных пластинок).

В числе основных причин называются:

• генетические мутации;
• воздействие на организм беременной женщины неблагоприятных экзогенных факторов;
• травматические повреждения;
• интоксикации;
• резус-конфликт между матерью и плодом;
• эндокринопатии у беременной женщины;
• различные заболевания вирусного генеза.

Важно: одним из предрасполагающих факторов развития аномалии является ротовое дыхание ребенка.

Аркообразная форма неба становится причиной формирования аномалий прикуса, что ведет к неправильному произношению звуков.

К числу симптомов относятся затрудненное произношение шипящих звуков и ротацизм (проблемы с произношением звука «р»). Речь может быть картавой, а произношение «р» — горловым. Проблемы с сигматизмом и папарасигматизмом (нарушение произношения шипящих звуков) обусловлено тем, что язык загибается, заходя за бугорки.

Как исправить?

Коррекция обычно проводится путем хирургического вмешательства, но полного клинического излечения удается достичь далеко не в 100% случаев. Оптимальным возрастом для проведения ортодонтической коррекции является 5-6 лет.

В ряде случаев удается обойтись без оперативного вмешательства. Постоянные занятия с логопедом зачастую позволяют свести к минимуму или полностью исправить дефекты речи. Правильному развитию произношения способствуют благоприятная обстановка и доброжелательное отношение окружающих.

Плисов Владимир, стоматолог, медицинский обозреватель

Небо у ребенка неровное

Версия для слабовидящих

Главная

Коллектив

Новости

Фотогалерея

Контакты

Вопрос психологу

Родителям

Влияние аномалий в строении артикуляционных органов на звукопроизношение детей дошкольного возраста

Механическая дислалия – нарушенное звукопроизношение, обусловленное анатомическими дефектами периферического аппарата речи.

Механическая дислалия чаще всего бывает связана с аномальным развитием артикуляционного аппарата. Оно возникает преимущественно во внутриутробном периоде, как правило, в первые три месяца беременности, когда происходит закладка лицевой части скелета. Особенно это касается нёбных расщелин. Но аномалии развития артикуляционных органов могут носить и приобретённый характер, являясь результатом травм, ожогов, ранений, привычки ребёнка постоянно держать пальцы во рту и т. п.

Какие же конкретно отклонения от нормы в строении артикуляционных органов могут приводить к расстройствам звукопроизношения?

Прежде всего это отклонения от нормы в строении челюстей и зубов. Наиболее распространенным дефектом в строении челюстей является неправильный прикус, то есть неправильное расположение зубов верхней и нижней челюстей по отношению друг к другу. При нормальном прикусе верхние резцы перекрывают нижние на 1,5 – 3 мм, то есть примерно на 1/3 высоты коронок зубов.

Наиболее характерны следующие аномалии прикуса .

Глубокий прикус – верхние резцы слишком глубоко перекрывают нижние, так что последние почти не видны.

Открытый передний прикус – при смыкании коренных зубов между верхними и нижними резцами остается щель большей или меньшей величины.

Открытый боковой прикус – при смыкании резцов между коренными зубами с одной или с обеих сторон остается щель.

Прямой прикус – при смыкании зубов верхние резцы прямо становятся на нижние, совсем не перекрывая их.

Перекрестный прикус – нарушено нормальное соотношение зубных дуг, которые оказываются смещенными вбок по отношению друг к другу. Перекрестный прикус может иметь место, в частности, при сужении одной из челюстей.

Прогнатия – аномалия прикуса, связанная с выступанием вперед верхней челюсти.

Прогения – аномалия прикуса, связанная с выступанием вперед нижней челюсти.

Наиболее распространенными аномалиями зубов являются следующие:

редкое расположение зубов;

наличие диастемы (щели между верхними резцами);

слишком мелкие или деформированные зубы;

полное отсутствие зубов.

Аномалии в строении языка:

короткая уздечка языка, не позволяющая языку подниматься вверх;

слишком маленький язык;

слишком большой язык.

Аномалии в строении мягкого и твердого нёба:

слишком низкое твёрдое нёбо;

слишком высокое (готическое) твёрдое нёбо;

расщелины мягкого и твёрдого нёба.

Аномалии в строении губ:

расщелина верхней губы

Отмеченные аномалии в строении артикуляционных органов по – разному влияют на звукопроизношение. Одни из них (например, короткая подъязычная уздечка языка) отражаются на произношении лишь отдельных звуков, другие же (например, расщелины нёба) нарушают произношение практически всех звуков речи.

Аномалии в строении челюстей и зубов больше всего влияют на произношение свистящих и шипящих звуков, при нормальном артикулировании которых между верхними и нижними резцами должна образоваться очень узкая (не более 1,5 – 2 мм) щель. Наличие прогнатии, прогении, открытого переднего прикуса, отсутствие передних зубов лишает ребёнка возможности обеспечить этот момент артикуляции, что и приводит к дефектам в произношении названных звуков. Боковые открытые прикусы способствуют «утечке» воздуха по бокам, что может обусловить «боковое» произношение многих речевых звуков.

Короткая уздечка языка чаще всего приводит к неправильному произношению звука «Р», иногда – звука «Л» и даже шипящих – звуков верхней артикуляции, посколько для нормального артикулирования этих звуков необходим достаточно высокий подъем кончика языка.

Слишком высокое твёрдое нёбо также может обусловить дефекты произношения звука «Р», так как в этих условиях даже при достаточно длинной уздечке языка нормальное артикулирование этого звука может быть затруднено.

Аномалии в строении губ отражаются преимущественно на произношении губных звуков. Что касается слишком массивного языка, то это может приводить к неотчетливости звучания многих звуков речи.

Нарушения звукопроизношения при механической дислалии имеют некоторые особенности.

Во – первых, в этих случаях одновременно страдают целые группы звуков, имеющие какие – то общие моменты артикуляции. Например, при наличии у ребёнка открытого переднего прикуса обычно наблюдается межзубное произношение сразу всех переднеязычных звуков (С, З, Ц, Ш, Ч, Щ, Т, Д, Н, Л), поскольку данная аномалия не позволяет удерживать кончик языка за передними зубами.

Во – вторых, дефекты звукопроизношения при механической дислалии выражаются главным образом в искаженном произношении звуков, а не в заменах их другими звуками. Это объясняется тем, что ребёнок, различающий звуки на слух, стремится произнести именно нужный звук, не допустив его замены другим звуком, но из – за дефектов в строении артикуляционного аппарата звучание получается искаженным.

Во всех случаях механических дислалий необходима консультация стоматолога – ортодонта.

Парамонова Л. Г. Логопедия для всех. – Спб.: Питер, 2004. – 352 с.

Логопедия / под ред. Л. С. Волковой. – М.: Владос, 2007.

Собственно полость рта, твердое нёбо

Собственно полость рта ( cavitas oris propria ) ограничена сверху тердым и частично мягким нёбом , снизу — языком и слизистой оболочкой , которая покрывает мышцы, составляющие дно полости рта, спереди — зубными рядами и деснами . Заднюю стенку собственно полости рта образует мягкое нёбо , способное при сокращении ограничивать отверстие — зев, которым полость рта сообщается с глоткой.

При сомкнутых зубах собственно полость рта имеет вид щели, при раскрытом рте — неправильную овоидную форму. Имеются выраженные индивидуальные и возрастные различия в форме собственно полости рта. У лиц с брахицефалической формой черепа полость рта шире, выше и короче, чем при долихоцефалической форме черепа: в этих случаях она узкая, низкая и длинная.

У новорожденных и детей до 3 мес полость рта очень маленькая, она короткая и низкая вследствие слабого развития альвеолярной части и тела нижней челюсти. По мере развития альвеол и появления зубов полость рта увеличивается и к 17—18 годам приобретает форму полости рта взрослого человека.

Твердое нёбо (palatum durum) состоит из костного нёба (palatum osseum) , включающего нёбный отросток верхней челюсти и горизонтальную пластинку нёбной кости, и покрывающих его мягких тканей. Оно представляет собой перегородку, отделяющую полость рта от полости носа (рис. 1). Соответственно этому твердое нёбо имеет две поверхности: ротовую , обращенную в ротовую полость, и носовую , являющуюся дном полости носа.

Рис. 1. Нёбо, слизистая оболочка удалена:

1 – резцовое отверстие; 2- большая нёбная артерия и большой нёбный нерв; 3 – большое нёбное отверстие; 4 – малая нёбная артерия и малые небные нервы; 5 – сухожилие мышцы, напрягающей нёбную занавеску; 6 – крыловидный тючок- 7 – крыловидно-нижнечелюстной шов; 8 – верхний констриктор глотки, 9 – нёбно-язычная мышца; 10 – нёбная миндалина; 11 – нёбно-глоточная мышца; 12- молярные железы; 13- мышцы нёбного язычка; 14- небный апоневроз; 15 – горизонтальная пластинка нёбной кости; 16- небные железы; 17 – нёбный отросток верхней челюсти; 18 – шов нёба; 19 – поперечные небные складки; 20 – резцовый сосочек

В зависимости от высоты альвеолярного отростка верхней челюсти и степени вогнутости костного нёба (как в поперечном, так и в сагиттальном направлении) образуется различной высоты свод, или купол верхней стенки полости рта. У людей с долихоцефалическим черепом, узким и высоким лицом свод нёба высокий , улиц с брахицефалической формой черепа и широким лицом свод нёба более плоский (рис. 2). У новорожденных твердое нёбо обычно плоское. По мере развития альвеолярных отростков формируется свод нёба. У старых людей в связи с потерей зубов и атрофией альвеолярного отростка форма нёба вновь приближается к плоской.

Рис. 2. Различия в форме нёба (по Э.К. Семенову):

а – высокий свод нёба; б – плоский свод нёба; в – узкое и длинное нёбо; г — широкое и короткое нёбо

Ротовая поверхность костного нёба неровная, содержит ряд каналов, борозд, возвышений. На ней открываются большие и малые нёбные и резцовые отверстия . Посередине, в месте соединения нёбных отростков, образуется шов нёба (raphe palate) .

У новорожденных нёбные отростки верхней челюсти соединены между собой прослойкой соединительной ткани. С годами у детей со стороны нёбных отростков образуются костные выступы, растущие навстречу друг другу. С возрастом прослойка соединительной ткани уменьшается, а костной — увеличивается. К 35—45 годам костное сращение шва нёба заканчивается и место соединения отростков приобретает определенный рельеф: вогнутый, гладкий или выпуклый. При выпуклой форме шва посередине нёба заметен выступ — нёбный валик (torus palatinus) . Иногда этот валик может располагаться справа или слева от средней линии. Резко выраженный нёбный валик в значительной степени затрудняет протезирование верхней челюсти. Нёбные отростки верхней челюсти в свою очередь срастаются с горизонтальными пластинками нёбных костей, образуя поперечный костный шов, но на поверхности твердого нёба этот шов обычно незаметен. Задний край костного нёба имеет вид дуг, соединяющихся медиальными концами и образующих выступ — spina nasalis posterior .

Слизистая оболочка твердого нёба покрыта многослойным плоским ороговевающим эпителием и почти на всем протяжении плотно соединена с надкостницей. В области нёбного шва и на участках нёба, прилежащих к зубам, подслизистый слой отсутствует, а слизистая оболочка непосредственно сращена с надкостницей. Кнаружи от шва нёба имеется подслизистый слой, пронизанный пучками волокнистой соединительной ткани, связывающими слизистую оболочку с надкостницей. Вследствие этого слизистая оболочка нёба неподвижна и фиксирована к подлежащим костям. В переднем отделе твердого нёба, в подслизистом слое между соединительнотканными трабекулами, находится жировая ткань, а в заднем отделе нёба — скопления слизистых желез . Снаружи, в месте перехода слизистой оболочки с твердого нёба на альвеолярные отростки, подслизистый слой выражен особенно хорошо; здесь располагаются крупные сосудисто-нервные пучки (см. рис. 1).

Слизистая оболочка твёрдого нёба бледно-розовая, а мягкого — розовато-красная. На слизистой оболочке твердого нёба заметен ряд возвышений. У переднего конца продольного шва нёба, вблизи центральных резцов, хорошо виден резцовый сосочек (papilla incisiva) , который соответствует расположенной в костном нёбе резцовой ямке (fossa incisiva) . В этой ямке открываются резцовые каналы (canales incisivi) , в которых проходят носонёбные нервы. В эту область вводят анестезирующие растворы для местного обезболивания переднего отдела нёба.

В передней трети твердого нёба в стороны от шва нёба идут поперечные нёбные складки (plicae palatinae transversae) (от 2 до 6). Складки обычно изогнуты, могут прерываться и делиться.

У детей поперечные нёбные складки выражены хорошо, у взрослых они сглажены, а у пожилых людей могут исчезать. Число складок, их длина, высота и извилистость различны. Чаще встречаются 3—4 складки. Эти складки являются рудиментами нёбных валиков, которые у хищных животных способствуют механической обработке пищи. На 1,0—1,5 см кнутри от десневого края на уровне 3-го моляра с каждой стороны находятся проекции больших нёбных отверстий , а непосредственно кзади от них — проекции малых нёбных отверстий большого нёбного канала, через которые на нёбо выходят нёбные кровеносные сосуды и нервы. Проекция большого нёбного отверстия может располагаться на уровне 1-го или 2-го моляра, что важно учитывать при проведении обезболивания и оперативных вмешательств.

У заднего края твердого нёба по сторонам от средней линии располагаются нёбные ямочки (foveolae palatinae) . Иногда ямка бывает только с одной стороны. Эти ямки являются пограничным образованием с мягким нёбом и используются стоматологами для определения границ съёмного протеза (рис. 4).

Рис. 3. Ротовая поверхность нёба:

1 — верхняя зубная дуга; 2 — резцовый сосочек; 3 — шов нёба; 4 — твёрдое нёбо; 5 — нёбно-язычная дужка; 6 — мягкое нёбо; 7 — нёбная миндалина; 8 — нёбно-глоточная дужка; 9 — полость глотки; 10 — нёбный язычок; 11 — нёбные ямочки; 12 — поперечные нёбные складки; 13 — верхняя губа

Рис. 4. Проекция нёбных отверстий на слизистую оболочку и нёбные ямочки:

а – проекция отверстий и границы съёмного протеза: 1 — проекция резцового отверстия; 2 — проекция большого нёбного отверстия; 3— границы съёмного протеза; 4 — нёбные ямочки;

б – нёбные ямочки при полной адентии

Кровоснабжение твердого нёба осуществляется в основном большой и малыми нёбными артериями , являющимися ветвями нисходящей нёбной артерии. Большая нёбная артерия выходит на нёбо через большое нёбное отверстие и распространяется кпереди, отдавая ветви к тканям нёба и десне. Передний участок твердого нёба снабжается кровью от перегородочных ветвей (из клиновидно-нёбной артерии). Кровь от твердого нёба оттекает через одноименные вены: через большую нёбную в крыловидное венозное сплетение и через резцовую в пены носовой полости.

Лимфа от тканей твердого нёба оттекает через отводящие лимфатические сосуды, проходящие под слизистой оболочкой нёбных дужек в лимфатические узлы боковой стенки глотки и в глубокие верхние шейные узлы.

Иннервация твердого нёба осуществляется большим нёбным и носонёбным нервами (от второй ветви тройничного нерва ).

Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин